Блошиный сыпной тиф

Еженедельник / 4 августа 2023 г. / 72(31);838–843

Джемма Аларкон, доктор медицинских наук 1.2; Армине Хелс, MPH2; Суэльма А. Контрерас, доктор философии 2; Ван П. Нго, MPH2; Энн Карпентер, DVM1; Джилл К. Хакер, доктор философии 3; Уильям С. Проберт, доктор философии; Дон Терашита, MD2; Шэрон Балтер, доктор медицинских наук 2; Умме-Айман Халаи, MD2 (см. информацию об авторах)

Что уже известно по этой теме?

Блошиный сыпной тиф, трансмиссивный зооноз, вызываемый Rickettsia typhi, является заболеванием средней тяжести, но редко смертельным.

Что добавляет этот отчет?

Число случаев блошиного сыпного тифа в округе Лос-Анджелес (LAC), Калифорния, увеличилось с 31 в 2010 году до 171 в 2022 году. В 2022 году три связанных с этим случая смерти произошли среди взрослых из LAC с сопутствующими заболеваниями; тяжелые проявления включали гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, миокардит и септический шок.

Каковы последствия для практики общественного здравоохранения?

Медицинские работники должны подозревать блошиный сыпной тиф у пациентов с совместимыми симптомами, которые живут или путешествуют в районы с эндемичными заболеваниями или контактируют с животными-резервуарами; срочное начало терапии доксициклином имеет решающее значение. Мониторинг заражения грызунами, опоссумами, свободно бродящими кошачьими и собачьими блохами, а также количества инфицированных блох необходим для понимания экологии заболеваний и более эффективного принятия мер по предотвращению заболеваний у людей.

Число просмотров равно количеству просмотров страниц плюс загрузок PDF-файлов.

Блошиный сыпной тиф (также известный как мышиный сыпной тиф), широко распространенный трансмиссивный зооноз, вызываемый Rickettsia typhi, представляет собой заболевание средней тяжести, но нечасто приводящее к летальному исходу; среди пациентов, получающих доксициклин, уровень летальности составляет <1%. Блошиный сыпной тиф является обязательным заболеванием, о котором необходимо сообщать в Калифорнии. Число зарегистрированных случаев блошиного тифа в округе Лос-Анджелес растет с 2010 года, при этом наибольшее число (171) было зарегистрировано в 2022 году. В июне – октябре 2022 года Департамент общественного здравоохранения округа Лос-Анджелес узнал о трех случаях смерти, связанных с блошиным тифом. В этом отчете описаны клиническая картина, течение заболевания и методы, использованные для диагностики блошиного сыпного тифа в этих трех случаях. Тяжелые проявления блошиного тифа среди этих случаев включали гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, редкий синдром иммунной гиперактивации, который может возникнуть в условиях инфекции; миокардит; и септический шок с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови. Повышение осведомленности медицинских работников и общественного здравоохранения о распространенности и тяжести блошиного сыпного тифа, а также о важности ранней терапии доксициклином имеет важное значение для усилий по профилактике и лечению.

Вершина

Блошиный сыпной тиф передается от зараженных блох при инокуляции фекалий блох в место укуса блохи, ссадину кожи или слизистые оболочки (1). Историческим переносчиком заболевания является восточная крысиная блоха (Xenopsylla cheopis), паразит крыс (2). Кошачья блоха (Ctenocephalides felis), основным хозяином которой является домашняя кошка (но она также встречается у опоссумов, собак и крыс), является преобладающим переносчиком в пригородных районах США* (3). Признаки и симптомы блошиного тифа включают лихорадку, головную боль, сыпь на ладонях и подошвах, гепатит и тромбоцитопению (4). Примерно треть инфицированных пациентов нуждаются в интенсивной терапии по поводу сопутствующего асептического менингита, судорог, респираторного дистресс-синдрома взрослых или септического шока (4); однако среди пациентов, получающих терапию доксициклином, уровень летальности составляет <1% (5). Большинство текущих случаев в США выявлено в Калифорнии, Гавайях и Техасе (4). В течение 1985–2015 гг. из 3048 случаев блошиного сыпного тифа в Техасе 11 (0,4%) закончились смертельным исходом (6). Заболевание является эндемичным в округе Лос-Анджелес (LAC), а в Калифорнии требуется отчетность (рисунок). До 2022 года последний случай смерти от блошиного сыпного тифа в Латинской Америке был зарегистрирован в 1993 году.

Вершина

В рамках эпиднадзора за блошиным сыпным тифом в странах Латинской Америки и Латинской Америки ретроспективный анализ медицинских карт и опрос больных или ближайших родственников проводятся для всех зарегистрированных случаев с предполагаемыми или подтверждающими лабораторными данными об инфекции. Предполагаемый случай блошиного тифа включает обнаружение антител иммуноглобулина R. typhi (Ig) G в титрах ≥1:128 или титрах IgM ≥1:256 с помощью непрямого иммунофлуоресцентного анализа антител, полученного из образцов, собранных в течение 60 дней после начала заболевания.† Дополнительное тестирование проводилось. проводится в Лаборатории вирусных и риккетсиозных заболеваний Департамента общественного здравоохранения Калифорнии в тяжелых или смертельных случаях, а также в случаях, когда клинические критерии были соблюдены, но титры антител были ниже пороговых значений для определения случая. Были использованы два типа анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени, один из которых идентифицировал повторяющуюся область из 119 пар оснований (п.н.) в гене поверхностного клеточного антигена 2 (белок-автотранспортер) или в отделе риккетсиозных зоонозов. в CDC - анализ, который амплифицировал фрагменты межгенных областей R. typhi длиной 146 или 197 пар оснований.