Расходы

BMC Medicine, том 21, Номер статьи: 149 (2023) Цитировать эту статью

1383 Доступа

1 Цитаты

1 Альтметрика

Подробности о метриках

Самостоятельный тест на ВПЧ и термическая абляция являются эффективными инструментами для увеличения охвата скринингом и соблюдения режима лечения для ускорения ликвидации рака шейки матки. Мы оценили экономическую эффективность их комбинированных стратегий для информирования доступных, недорогих и приемлемых стратегий профилактики рака шейки матки.

Мы разработали гибридную модель для оценки затрат, последствий для здоровья и дополнительных коэффициентов экономической эффективности (ICER) шести стратегий скрининга и лечения, сочетающих в себе тестирование на ВПЧ (самостоятельный отбор образцов или отбор проб врачом), методы сортировки (генотипирование ВПЧ, кольпоскопия или нет) и термическая абляция с социальной точки зрения. Рассматривалась назначенная первоначальная когорта из 100 000 женщин, родившихся в 2015 году. Стратегии, в которых ICER меньше валового внутреннего продукта (ВВП) Китая на душу населения (10 350 долларов США), считались весьма экономически эффективными.

По сравнению с текущими стратегиями в Китае (врач-ВПЧ с генотипической или цитологической сортировкой), все стратегии скрининга и лечения являются экономически эффективными, а самостоятельный ВПЧ без сортировки является оптимальным с наибольшим увеличением количества лет жизни с поправкой на качество (QALY). (от 220 до 440) в сельских и городских районах Китая. Каждая стратегия скрининга и лечения, основанная на самостоятельно собранных образцах, экономит средства по сравнению с текущими стратегиями (от -818 430 до -3540 долларов США), тогда как при использовании образцов, собранных врачом, возникает больше затрат по сравнению с нынешней схемой лечения ВПЧ врачом с сортировкой генотипа (+20 840 долларов США). до +182 840 долларов США). Для стратегий скрининга и лечения без сортировки больше затрат (от +9404 до +380217 долларов США) будет инвестировано в скрининг и лечение предраковых поражений, а не в лечение рака по сравнению с нынешними стратегиями скрининга. Примечательно, однако, что более 81,6% женщин с ВПЧ-положительным статусом подвергаются чрезмерному лечению. При сортировке по типам ВПЧ 7 или генотипам ВПЧ 16/18 79,1% или 67,2% (соответственно) ВПЧ-положительных женщин подверглись бы избыточному лечению, что позволило бы избежать меньшего количества случаев рака (19 случаев или 69 случаев).

Стратегия «скрининг и лечение» с использованием самостоятельного теста на ВПЧ, связанного с термической абляцией, может быть наиболее экономически эффективной для профилактики рака шейки матки в Китае. Дополнительная сортировка с гарантированным качеством может снизить чрезмерное лечение и остается высокорентабельной по сравнению с нынешними стратегиями.

Отчеты экспертной оценки

Глобальные действия по ликвидации рака шейки матки можно рассматривать как историческую веху в нашей борьбе с раком. В 2020 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) запустила глобальную стратегию по ускорению ликвидации рака шейки матки, поставив амбициозные промежуточные цели по скринингу и лечению к 2030 году, то есть достижение 70% охвата скринингом высокоэффективным тестом и 90% женщин с положительным результатом скрининговый тест или поражение шейки матки лечатся соответствующим образом [1]. Несколько модельных исследований продемонстрировали незаменимую роль расширения масштабов скрининга и лечения в достижении цели ликвидации рака шейки матки, поскольку одной лишь вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) будет недостаточно для достижения желаемых результатов [2,3,4].

Существует огромный разрыв между нынешним статусом скрининга шейки матки и целями на 2030 год в развивающихся странах. О широких различиях в распространенности скрининга рака шейки матки сообщалось в 57 странах мира, и большинство (67,3%) стран с низким и средним уровнем дохода (LMIC) далеки от цели 70% охвата скринингом шейки матки [5]. По данным исследования ВОЗ по возможностям борьбы с НИЗ, только 50% стран со средним уровнем дохода имеют возможность предоставлять комплексные услуги по диагностике и лечению рака; эта доля еще меньше в странах с низкими доходами [6]. Определение стратегий, которые являются эффективными, а также доступными и приемлемыми для внедрения по всей стране, должно стать ключевым направлением внимания для повышения доступности скрининга шейки матки и лечения для достижения целей 2030 года.